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第27部分（第2页）

别人的凡例、药式遣方施药；相反，正是要求人们更好地领会、掌握辨证用

药的基本规律，临诊可以灵活运用；遵守客观规律，更利于发挥主观能动性。

实际上，各种用药凡例、用药式，是祖国医学长期发展所积累的有效经验，

可说是历代医家集体智慧的结晶。它是长期医疗实践中知行统一的范例，具

有普遍有效性；然而医家灵活运用凡例、药式的过程，依然是一个理沦和实

践相结合，知和行相统一的过程。例如药性的升降沉浮，固然有普遍的规律。

在《升降沉浮》中，李时珍写道：“味薄者升，甘平、辛平、干微温、微苦

平之药是也。气薄者降：甘寒、甘凉、甘淡寒凉、酸温、酸平、咸平之药是

也。气厚者浮：甘热、辛热之药是也。味厚者沉：苦寒、咸寒之药是也。”

掌握这些关于药性沉浮升降的基本准则当然很重要，但仅仅一般地了解它是

很不够的，更重要的是在于结合实际灵活运用。李时珍说：

酸、咸无升，甘、辛无降，寒无浮、热无沉，　其性然也。而升者引之以咸寒，则沉而直

达下焦；

沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。此非窥天地之奥而达造化之权者，不能至此。一物之中，

有根升梢降，生升熟降，是升降在物亦在人也。

——校点本第一册，第73　页

“升降在物亦在人”，这是李时珍认识论中的一个光辉命题，它肯

定人们可以充分发挥主观能动性，利用客观规律，去改变药物的性能。

如此乃能成为一个“窥天地之奥而达造化之权”的高明医家。

辨证论治的结论，最后见于处方。正确的处方，是理论与实践结合、知

与行统一的产物。处方的一般原则，《内经》已有论述：“气有多少，形有

盛衰，治有缓急，方有大小。”（《至真要大论》）方分七类，有大方、小

方、缓方、急方、奇方、偶方、复方。还规定“近者奇之，远者偶之”；“汗

者不以奇，下者不以偶”；“奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去，则反

佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”（同上）这里提出的奇之、偶之、

反治、从治、反佐，都是一些基本原则，如何具体处方，还得靠各人的临证

经验，所以李时珍在《七方》中指出：

逆者正治，从者反治。反佐，即从治也，谓热在下而上有寒邪拒格，则寒药中入热药为佐，

下膈之后，热气既散，寒性随发也；寒在下而上有浮火拒格，则热药中入寒药为佐，下膈之后，

寒气既下，

热性随发也。此寒因热用，热因寒用之妙也。

——校点本第一册，第58　页

李时珍强调，在实践中要“神而明之，机而行之”。“神而明之”，就

是要人们认真掌握基本准则，知之必须明白透彻，不可一知半解；“机而行

之”，即要求灵活运用，达到理论与实践，知与行的高度统一，得心应手，

获取神效。

李时珍介绍了自己“神而明之”，”机而行之”，药到病除的一则临床

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