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心包膜液:20…50ml。
'临床意义' 在正常情况下,浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留,形成积液,即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类,漏出液为非炎症所致,渗出液为炎症、肿瘤所致。
2、浆膜腔液颜色
'正常参考值' 淡黄色或草绿色。
'临床意义'
1.红色血性:常见于急性结核性胸、腹膜炎,出血性疾病,恶性肿瘤,穿刺损伤等。
2.黄色脓性或脓血性:常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
3.乳白色:常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
4.绿色:见于铜绿假单胞菌感染。
5.黑色:提示胸膜曲霉菌感染。
6.粘稠样积液:提示恶性间皮瘤。
7.含〃碎屑〃样积液:常见类风湿性病变。
8.混浊性积液:见于结核性胸、腹膜炎,阑尾炎穿孔,肠梗阻等引起的腹膜炎等。
3、浆膜腔液透明度
'临床意义' 漏出液清晰或微混,渗出液多混浊。
4、浆膜腔液比重
'临床意义' 小于为漏出液;大于为渗出液。
5、桨膜腔液pH测定
'临床意义' 浆膜腔积液ph测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。恶性积液ph多>,而化脓性积液则多<。
6、浆膜腔液细胞计数及分类
'临床意义'
1.漏出液细胞较少,常<×109l,以淋巴细胞为主,并有少量间皮细胞。
2.渗出液细胞较多,常>×109l,各种细胞增高见于:
(1)中性分叶核粒细胞增多:常见于化脓性渗出液,结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。
(2)淋巴细胞增多:主要提示慢性疾病,如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时,也可见淋巴细胞增多。
(3)嗜酸性粒细胞增多:常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等,均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。
(4)组织细胞增多:在炎症情况下,除可出现大量中性粒细胞外,常伴有组织细胞。
(5)间皮细胞增多:表示浆膜刺激或受损,在肿瘤性积液时常见明显增多。
7、浆膜腔液细胞学检查
'临床意义' 在胸腹水中检查肿瘤细胞,对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要,其敏感度和特异性均达90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时,均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。
8、浆膜腔液蛋白质测定
'临床意义'
1.漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性,定量<25gL,常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。
2.渗出液蛋白定性阳性,定量>40gL,常见于化脓性、结核性疾患,恶性肿瘤,肝静脉血栓形成综合征等。 9、浆膜腔液葡萄糖测定
'临床意义' 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似,而渗出液中葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于,或积液中含量同血中含量的比值<,常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂等。
10、浆膜腔液乳酸脱氢酶(LDH)活性测定
'临床意义'
1.ldh检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中ldh与血清ldh之比值≥时,多为渗出液;反之则为漏出液。
腔积液检验(2)
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