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第47部分（第4页）

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医疗业的竞争力出了什么问题？

与　其他　工业化　国家　相比　，美　国的医　疗体　系已　存在更　多的

竞　争。令　改革　者困扰　的是　，竞　争虽然　引发　产品品　质的　改革创

新　，却在　成本　面上明　显严　重失　败。仔　细观　察可以　发现　，并不

是　竞争导　致问　题，而　是贯　穿整　个体系　的诱　因被扭　曲，　造成竞

争　规则根　本派　不上用　场。　尽管　生产能　力过　剩，这　个行　业的收

费　依然　偏　高；　尽　管技　术已　被　普遍　应用　，　但是　价　格依　然昂　贵　。

医　院和医　生品　质平平　，甚　至无　法提供　高品　质的服　务时　，却敢

漫　天叫价　，而　且照样　能在　这个　行业生　存。　直到最　近，　这个行

业　的创新　动机　，仍是　以提　高成　本或无　视成　本的提　高品　质为出

发　点。改　革要　成功，　首先　要从　理解这　套体　系如何　创造　缺乏生

产力的竞争诱因开始。

诱因让第三责任人成为病人和医疗院所的敌人

在大　多数产业中　，消费者是决　定为产品或　服务付费的人　。

在医疗体系内，采购决策、付费和服务的账单却被区隔开。如

此一来，这个体系内有好几层顾客：雇主，他要为员工买医疗

保险；第三责任人，例如保险公司与健康医疗组织（H　M　O　S），

它们付款给为投保者提供医疗服务的机构；病人，得到医疗服

务　的人；　另外　是医生　，他　决定　或建议　病人　要接受　哪种　检查或

治疗。

在医疗保健（Health　Care）体系中，每个层面的顾客都有　429

第三篇

以竞争力的方式来解决社会问题

不同的思考，雇主希望以最低保费提供员工起码保障或合约的

规定。第三责任人考虑的是，如何让病人的医疗开支低于所收

到的保费。有保险的病人在乎的是，不计成本地找到品质最好

的　医疗服　务。　扮演咨　询角　色的医　生，　则极　力想提　供更　多的服

务。

由于第三责任人对投保病人的帐单并没有法律责任；因此

病人才是最后的付费者。他们之间的利益冲突，形成第三责任

人可　能在病人需要　昂贵治疗时，　在保险涵括项　目上浑水摸鱼　，

尽可能否决付费需求。拒绝付费的诱因也让第三责任人与医疗

院所间出现对立。因为医院需要由第三责任人或病人付费。如

此一来，医院把宝贵的资源消耗在催收账单上，并避免接受保

险公司拒绝理赔的病人。

然而，在第三责任人、病人和医疗院所之间的冲突并不是

必然的。第三责任人应该从改善医疗结果与成本降低当中获益，

而不是将付费责任转嫁给病人或医疗院所。他们应该找出良好

医疗服务，而且价格较低的高品质医院。研究显示，较佳品质

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